В чем сложность проблемы рубцов после акне

Будущие рубцы при угревой болезни зачастую начинают формироваться еще в момент созревания угревого элемента. Чаще всего эти рубцы оказываются гипотрофическими, то есть они не возвышаются над кожей, как гипертрофические или келоидные, а наоборот представляют из себя образования, основание которых лежит ниже уровня нормальных кожных покровов. Этому есть объяснение: волосяной фолликул расположен в глубоких слоях кожи (гиподерме), а рубцы образуются из его стенок. Вот почему в подавляющем большинстве случаев постакневые рубцы принимают вид "ямок", самого различного диаметра и глубины. Иногда они могут напоминать расширенные поры, только в отличие от последних они практически не реагируют на консервативное лечение, так как стенки таких образований рубцово изменены и сокращаться под воздействием косметических препаратов не могут. Гораздо реже рубцы могут представлять собой причудливые лабиринты, иногда пролегающие под кожей.


Read more »

Лазерная шлифовка рубцов

Цель лазерной шлифовки – устранить или улучшить остаточные проявления угревой болезни – рубцы. Лазер слой за слоем испаряет рубцы после угрей. Лазерная шлифовка проводится под точным контролем глубины обработки, быстро, практически бескровно. Лазерная шлифовка рубцов может быть выполнена под местной анестезией, если необходимо обработать ограниченные области лица. В то время как лазерная шлифовка всего лица обычно выполняется под общей анестезией.

Условно можно разделить кожу на два слоя: глубокий и поверхностный. При повреждении поверхностного слоя стойких последствий травмы, то есть рубцов, не образуется. Любой из нас оцарапывался и знает, как выглядит зажившая (эпителизированная) кожа после отделения засохшей сукровицы. Восстановившийся участок розовее обычного, неровный и несколько вдавленный. Однако в течение пары недель мы забываем о том, где именно была микротравма, так как за счёт нарастания верхних слоёв кожа быстро и полностью восстанавливается до исходного уровня. Рубцов при этом не образуется, поскольку условной границей кожных слоёв является обширная сеть капилляров. Если при травме капиллярная сеть остаётся целой, повреждённой зоне вполне достаточно питания для полного восстановления.

Обширные травмы повреждают капиллярный (сосочковый) слой. При выраженном воспалении и дефиците питания тканей процесс заживления протекает дольше. Часть кожных структур заменяется более неприхотливой соединительной тканью. Таким образом, формируются рубцовые изменения.

В каждом конкретном случае правильно определит и построит схему лечения опытный врач.

На практике чаще всего сталкиваются с рубцами впалыми (атрофическими) или возвышающимися над кожей – гипертрофическими. Наиболее проблематичными являются келоидные рубцы. Образуются келоиды из-за отрицательной иммунной реакции на собственные травмированные клетки и ткани. В результате формируются неожиданно большие, твёрдые, уродливые, красные рубцовые массы, лечение которых крайне затруднительно.

Ограничения после лазерной шлифовки рубцов:

  • Не загорать в течение 6 месяцев;
  • В солнечную погоду обязательно применение солнцезащитных кремов со степенью защиты не ниже 40 SPF;
  • В ветреную и морозную погоду – крем против ветра и мороза;
  • Воздерживаться от приема горячей ванны, посещения сауны и активных физических нагрузок в течение 4 месяцев.

Дермальный оптический термолиз

DOT Технология – выполняется с использованием лазерной системы SmartXide DOT СО2, отличающейся уникальным сканнером DOT с опциями Infinite Delivery (Постоянная подача) для абляционного (аблативного) омоложения кожи с быстрым восстановлением.

Применение DOT технологии:

  • Пигментация;
  • глубокие и мелкие морщины;
  • рубцы от акне, шрамы и растяжки;
  • сниженный тонус кожи;
  • альтернатива глубоким химическим пилингам;
  • лазерное омоложение.

DOT Therapy (Дермальный Оптический Термолиз) стала самой современной процедурой в области лазерного омоложения кожи. Предыдущие лазеры СО2 работали по всей поверхности кожи, результатом чего было значительное время восстановления, дискомфорт пациента и длительное покраснение кожи. Кроме того, предыдущие лазеры СО2 невозможно было использовать для проведения процедур на участках кожи, кроме лица, таких, как шея и область декольте, поскольку кожа в этих зонах не восстанавливалась так, как на лице. Удаление эпидермиса проводится бесконтактно, поэтому нет риска инфицирования. Более того, тепловое воздействие во время процедуры дополнительно дезинфицирует кожу.

«Фракционное» абляционное (аблативное) омоложение находится в тесном взаимодействии с «традиционным», где фракционное абляционное (аблативное) омоложение, благодаря своему «точечному» излучению («dot»), генерирует микро термальные зоны повреждения (МТЗ), чередующиеся с необработанной тканью. Следовательно, заживление происходит намного быстрее (всего 1-2 дня), что позволяет сразу же вернуться к обычному образу жизни.

Время восстановления у пациентов, перенесших эту процедуру, минимально. Нет боли и дискомфорта, покраснение длится несколько дней по сравнению с несколькими неделями, а результаты поразительны – DOT технология, в сущности, стирает с лица годы.

Для проведения процедуры не требуется анестезии, а пациенты могут наносить макияж сразу же после процедуры.

Преимущества:

  • Минимальное время восстановления (1-2 дня);
  • Минимальное повреждение кожи;
  • Без общей анестезии;
  • Непревзойденные результаты;
  • Однократная процедура;
  • Нет расходных материалов;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Бесконтактная стерильная процедура;
  • Изменяемые параметры сканера.

Проблема расширенных пор


Расширенные поры на лице – очень распространенная проблема, связанная со скоплением кожного сала. Как правило, они свидетельствуют о повышенной жирности кожи. Чаще всего встречаются расширенные поры на носу, коже лба и подбородка. В юности они легко превращаются в закупоренные поры, забитые сальными пробками – комедонами.

Со временем они делают текстуру кожи неравномерной. Если вас беспокоят расширенные поры на носу или лице, то их лечение вполне возможно. Комплекс процедур по показанию врача и правильный уход за кожей дома позволят сузить поры и сделать вашу кожу свежей и красивой.

Для достижения лучшего эффекта, необходимо не просто уменьшить поры на лице, но и подлечить кожу в целом. Залог правильного ухода за расширенными порами – регулярное очищение кожи.

Именно с очищения начинается любая процедура по лечению расширенных пор. Очищать кожу необходимо каждый день, а раз в несколько дней использовать отшелушивающий скраб.

Применяйте профессиональные средства для ухода за жирной кожей, которые порекомендует вам косметолог. Это первый шаг, позволяющий уменьшить поры.

В дальнейшем, чтобы убрать поры и избавиться от угревой сыпи вам понадобится серия процедур, в состав которых входят:

  • Очищение;
  • Пилинг;
  • Расширение пор с помощью разогревающего комплекса;
  • Комбинированная чистка (ручная, ультразвуковая, вакуумная);
  • Дезинфекция;
  • Сокращение пор с помощью противоспалительной маски;
  • Восстановление барьерного слоя кожи.

Особенности термажа

В последнее время все большую популярность получает термаж (иными словами: фракционный термолифтинг). Это новейшая методика омоложения, в основе которой лежит воздействие инфракрасного излучения.

Данная процедура позволяет бороться с такими проблемами, как обвисание кожи в области лица, шеи, декольте, на теле, дряблость рук, живота. Она эффективно подтягивает кожу, повышает ее эластичность и упругость, разглаживает мелкие и глубокие складки и иные неровности кожи. Самым частым поводом обращения являются явно заметные мимические морщины на лбу, между бровями, около рта. Они сильно изменяют внешний вид и выражение лица.

Особенной подготовки к процедуре термажа не требуется. На первой консультации врач осматривает область воздействия, обсуждает с пациентом желаемый результат. Термолифтинг не проводится после инъекций Ботокса или Диспорта. В целом все манипуляции будут безболезненными и безопасными за счет равномерного распределения света. Особого внимания заслуживает запатентованная система охлаждения, благодаря которой риск ожогов сводится к нулю. Она протекает поэтапно: перед импульсом, во время и после него. Отличие от других аппаратов заключается в использовании сапфира, который считается более эффективным по сравнению с кварцем.

Результат процедуры заметен уже после первого сеанса. Для каждого пациента подбирается программа с учетом личных особенностей организма. Такой индивидуальный подход обеспечивает высокий лифтинговый эффект. Осложнения после термажа не встречаются, поскольку механического повреждения не происходит.

Удаление рубцов


Рубец — плотная соединительная ткань, развивающаяся на месте бывших ран, язв, гнойников и т.п. Образование рубца — конечный этап восстановительного процесса при нарушении целостности тканей, являющийся универсальным механизмом заживления. Рубец образуется не при любом повреждении, а только в тех случаях, когда повреждены достаточно глубокие слои кожи или слизистых. Как правило, с проблемой рубцов обращаются пациенты, перенесшие травмы или операции.

У большинства людей рубец становится практически незаметным, но иногда рубцы приобретают грубую, деформирующую окружающие ткани, структуру. Это зависит от наследственных факторов, характера повреждения и т.д.

Полное формирование рубца происходит в течение 4–6 месяцев и зависит от индивидуальных особенностей кожи, локализации и характера травмы, ухода за поврежденным участком.

Необходимо учитывать, что рубцовая ткань не является идентичной той ткани, которую заменяет и обладает более низкими функциональными свойствами. Например, рубцы кожи являются менее устойчивыми к воздействию ультрафиолетового излучения (солнце, солярий) и нагрузкам не растяжение, не образуются заново потовые железы и волосяные фолликулы.

Выделяют несколько типов рубцов:

  • Нормотрофический рубец – рубец бледно-розового цвета, не возвышается и не западает относительно окружающей кожи, достаточно хорошо растягивается.
  • Атрофический рубец – имеет «втянутый» вид, может деформировать окружающие ткани (рубец после угревой сыпи, гнойных заболеваний кожи).
  • Гипертрофический рубец – возвышается над поверхностью кожи, темно-багрового, иногда синюшного цвета, поверхность его гладкая, плотная, блестящая. Часто наличие рубца сопровождается зудом, деформацией окружающих тканей; возможно нарушение функции части тела, на которой расположен рубец (контрактура).
  • Келоидный – рубец с неконтролируемым избыточным ростом, значительно выступающий над поверхностью кожи, склонный к рецедивированию;

Лечение рубцов должно быть комбинированным, т.е. включать в себя различные методики. Как правило, используются следующие методы и их сочетание:

  • Введение непосредственно в ткань рубца препаратов, активизирующих биохимические процессы в рубце и вызывающих уменьшение выстояния рубца над поверхностью кожи. Применяется для предоперационной подготовки при лечении гипертрофических и келоидных рубцов и в случаях, если другие методы неэффективны или не показаны.
  • Иссечение рубца с пластикой местными тканями и последующим наложением косметических швов. Применяется для всех типов рубцов, позволяет не только скорректировать рубец, но и устранить деформацию окружающих тканей.
  • Лазерная шлифовка – как правило, используется для коррекции как гипертрофических (шлифовка самого рубца), так и атрофических (шлифовка смежных с рубцом участков кожи).
  • Медикаментозные методы, направленные на предотвращение развития патологических рубцов после оперативных вмешательств и улучшения результатов хирургической коррекции.

Дермабразия

Дермабразия и дермэплэнинг помогают «вновь отполировать» верхние слои кожи через метод хирургической очистки. Дермабразия смягчает острые края поверхностных неисправностей, делая кожу более гладкой.

Дермабразия чаще всего используется, чтобы улучшить вид кожи лица, травмированной несчастными случаями или предыдущей хирургией, или разгладить морщины лица, такие как вокруг рта. Дермабразия также иногда используется для удаления предраковых образований, названный кератоз.

И дермабразия и дермэплэнинг могут быть выполнены на небольших участках кожи или на всем лице. Они могут использоваться одни, или в соединении с другими процедурами, такими как реконструкция, удаление шрама или химический пилинг.

Перед процедурой дермабразии необходимо проконсультироваться с врачом и тщательно следовать его рекомендациям. Это необходимо для того, чтобы дермабразия кожи лица не имела нежелательных последствий и дала наиболее оптимальный результат.

Дермабразия лица часто проводится под наркозом, так как процедура оказывает глубокое воздействие на кожу, от чего бывает несколько болезненной. Шлифовка рубцов и других изъянов кожи осуществляется в несколько этапов. Первым этапом является тщательная очистка лица. Затем осуществляется непосредственно сама шлифовка рубцов и другого рода неровностей кожи. Механическая дермабразия выполняется при помощи специального аппарата. Существует также такой способ шлифовки кожи, как микрокристаллическая дермабразия. Микрокристаллическая дермобразия выполняется с применением порошка оксида алюминия, который оказывает глубокое абразивное действие. Одной из передовых технологий косметологии является лазерная дермабразия. Шлифовка кожи лица при помощи лазера позволяет вернуть коже гладкость, свежий вид, естественный цвет лица.

В дермабразии хирург очищает глубоко верхние слои кожи, используя электрический инструмент с грубой проводной щеткой или пропитанным алмазом.

Показания к применению:

  • Мелкие рубцы
  • Следы после угревой сыпи и акне
  • Провисание и снижение тонуса кожи
  • «Старческие пятна», вызванные негативным влиянием солнечных лучей

Лазерная шлифовка лица


Воздействие лазерного луча на кожу лица обусловлено взаимодействуем его излучения с эпидермисом – наружным слоем кожи, в результате чего происходит испарение внутриклеточной влаги.

В процессе такого воздействия на коже образуется легко снимаемый слой высушенных клеток (детрит). После операции под воздействием лазера возникает эритема – временное покраснение кожи, которое не является осложнением операции и проходит в течение недели. Лазерная шлифовка лица вызывает самопроизвольное сокращение кожи и сжатие коллагена, содержащегося в дерме, в результате чего происходит ее подтяжка. Поэтому иногда после произведения лазерной шлифовки исчезает необходимость в хирургической подтяжке (верхних и нижних век и др.). Использование лазера для шлифовки лица на сегодняшний день одобрено лучшими специалистами в области лазерной хирургии и косметологии. Этот современный вид лазера, соответствующий всем медицинским и косметологическим требованиям, помогает омолодить кожу лица, шеи, рук, бедер, при этом риск возникновения рубцов и заражения инфекцией является минимальным.

Спектр использования лазерного излучения достаточно велик. Его применяют для коррекции морщин, устранения различного вида рубцов, гиперпигментации, татуировок, кератозов и невусов (родимых пятен).

Лазерная шлифовка – современная методика омоложения кожи лица, находящаяся между консервативными методами лечения в косметологии и хирургическим (эстетическая операция).

Существуют легкие и средние пилинги кожи лица. Лучшими методиками считаются те, которые способствуют максимальному удалению эпидермиса. До изобретения лазерной шлифовки существовал глубокий химический пилинг (его использовали для предотвращения образования глубоких морщин, рубцовых изменений после угревой сыпи, а также с целью омоложения). Метод давал многочисленные и частые осложнения (химические вещества раздражали кожу, токсично воздействовали не нее, порой приводили к образованию рубцов).

В прохладное время года – зима-осень – врач-косметолог проводит в среднем по 2–3 шлифовки в день. Процедура проводится при желании пациентов избавиться от растяжек на коже, рубцов в результате перенесенной угревой болезни, мимических морщин в уголках глаз, на лбу, сети мелких морщинок на лице. Лазерная шлифовка лица – современный и малотравматичный метод омоложения кожи лица. После перенесенной процедуры пациенты, как правило, очень довольны результатами, иногда даже не ожидают подобного эффекта. В связи с использованием комбинированного метода воздействия лазерного луча на кожу лица, послеоперационный период значительно сократился. Если раньше эритема (покраснение) сохранялась на лице около 1 месяца, сегодня это всего лишь 1 неделя.

Лазерная шлифовка лица является плановой хирургической операцией и требует определенного времени на общую подготовку организма и кожи лица. Пациенты, которые решили сделать себе такую эстетическую операцию, должны иметь хорошее состояние здоровья. Во избежание неприятных последствий в послеоперационном периоде (например, гиперпигментация кожи), все пациенты перед шлифовкой обязательно проходят комплексное обследование.

Лазерная шлифовка лица проводится под местной или общей анестезией и является хирургической операцией.

Лазерная шлифовка кожи


Сегодня в косметологии и пластической хирургии существует масса способов и методов лечения морщин. Среди них – лазерная шлифовка кожи. В настоящее время лазерная шлифовка кожи является довольно популярным методом устранения морщин и рубчиков после угрей. Лазерная шлифовка кожи известна также под такими названиями, как лазерная дермабразия, лазерное удаление морщин, лазерная вапоризация и т.д.

Под всеми данными названиями скрывается применение лазера для устранения морщин и рубцов после угрей.

Что дает лазерная шлифовка кожи

Лазерная шлифовка кожи – это удаление лазером морщин и рубцов после угрей. Для этой цели в косметологии применяются два вида лазера – эрбиевый и карбондиоксидный (СО2). Суть метода лазерной шлифовки кожи сводится к тому, что лазерный луч, проникая в поверхностные слои кожи, приводит к испарению ее клеток. Таким образом старые слои кожи устраняются, а после этого происходит восстановление новой. Такой эффект испарения называется аблацией.

Кроме эффекта испарения старых клеток кожи, лазерное излучение способствует появлению и других эффектов рядом с областью воздействия. Это приводит к исчезновению мелких морщин и сглаживанию более глубоких морщин. Кроме того, лазер действует и на рубчики после угрей, которые после такой обработки становятся практически незаметными.

Вдобавок к описанным методика карбондиоксидный лазер повышает тонус кожи, улучшает ее внешний вид и цвет, а также нормализует ее текстуру. В настоящее время также применяется низкоинтенсивный лазер, которые стимулирует синтез коллагена в коже, что несвойственно для других видов кожи.

Лазерная шлифовка – отрицательные стороны

К сожалению, лазерная хирургия – не панацея от всех бед. Лазер, несомненно, улучшает внешний вид кожи и делает морщинки и рубчики незаметными, однако для получения полного эффекта может потребоваться несколько процедур. К тому же, несмотря на то, что Вы могли прочесть из других источников, восстановительный период после лазерного лечения не такой быстрый и легкий.

Принцип действия лазера в косметологии

Прежде чем выяснить, как действует лазер в косметологии, давайте немного узнаем о том, что такое морщины и угревые рубцы. Что же такие морщины и рубцы от прыщей? Это ни что иное, как углубление в коже. В результате этого при освещении они дают тень (хоть и очень мелкую), которая и выделяет внешне морщины, складки и рубцы.

Подойдите к зеркалу и посмотрите на свои морщины (если они у Вас есть). Теперь растяните кожу. Морщина исчезнет. Это принцип хирургической подтяжки кожи. Лазерная хирургия предлагает другой способ устранения морщин – она выравнивает углубление и уровень кожи так, что углубление в ней исчезло, а в глубине самой морщинки стимулируется рост коллагеновых волокон. Как Вы уже знаете, волокна коллагена – это основа соединительной ткани кожи. В результате морщина приподнимается до уровня кожи, а уровень кожи «выравнивается» до уровня морщины. И – морщина исчезает. Точно также складывается и с рубчиками от прыщей.

Низкоинтенсивный лазер (N-Lite лазер) отличается от других видов лазерного облучения в косметологии тем, что он не обладает испаряющим эффектом на клетки кожи (в отличие от эрбиевого и карбондиоксидного). В результате после применения низкоинтенсивного лазера не требуется никакого восстановительного процесса. Облучение низкоинтенсивным лазером – процедура безболезненная. И главное, что такой лазер стимулирует синтез коллагена в глубине кожи, то есть происходит ее естественное обновление.

Какой тип лазера выбрать

Выбор типа лазерной хирургии зависит от конкретной ситуации у пациента. Учитывается объем требуемого вмешательства и какое потребуется время для восстановительного периода.

Если говорить в общих чертах, то наиболее эффективной считается лазерная шлифовка карбондиоксидным лазером, по сравнению с эрбиевым и низкоинтенсивным. Именно карбондиоксидный лазер максимально эффективен в отношение глубоких морщин и рубцов. Однако для него характерен более длительный восстановительный период до 2 нелель.

Эффект эрбиевого лазера менее выраженный, чем при карбондиоксидного, однако и период восстановления после него гораздо короче – всего лишь одна неделя.

Наименее выраженный эффект отмечается при использовании низкоинтенсивного лазера, но при этом после него вообще не нужен восстановительный период. Отметим сразу, что низкоинтенсивный лазер эффективен при мелких морщинах. Кроме того, его эффект проявляется не сразу, а лишь через некоторое время, которое нужно для образования в коже собственного коллагена.этот вид лазерной шлифовки был популярен в 2000 – 2001 годах, но ввиду его недостаточной эффективности он стали применяться реже.

Как подготовиться к лазерной шлифовке

Для того, чтобы результаты лазерной шлифовки были наиболее оптимальными, важна правильная подготовка к ней. Обычно перед лазерной шлифовкой рекомендуется местное применение третиноина, гликолевой кислоты, отбеливающих средств и других методик отшелушивания (пилинга). Шлифовка с помощью лазера низкой интенсивности обычно никакой подготовки не требует.

Для чего нужна подготовка к лазерной шлифовке? Во-первых, она снижает риск пигментации кожи после применения лазера. Во-вторых подготовка кожи ускоряет ее заживление после шлифовки и заметно сокращает восстановительный период. В третьих, подготовка переел шлифовкой улучшает косметический эффект самой процедуры. Подготовка перед лазерной шлифовкой должна проводится в течение шести недель.

Что нужно знать о лазерной шлифовке

Анестезия: общая (чаще всего седация, то есть применение успокаивающих препаратов).

Длительность шлифовки составяет примерно 15 – 90 минут (зависит от вида лазера и площади кожи).

Дискомфорт может длиться в течение нескольких дней после процедуры, поэтому нужно применять обезболивающие.

Отечность может держаться от 3 дней до 3 недель.

Перевязки: нужны после эрбиевого и карбондиоксидного лазера, так как они оставляют поверхностный ожог кожи.

Процесс заживления длится в течение в среднем 5 дней после применения эрбиевого лазера и через 2 недель после применения карбондиоксидного лазера. После заживления может сохраняться покраснение кожи в течение 1 – 4 недель (эрбиевый лазер) до 1 – 4 месяцев (после карбондиоксидного лазера). Отметим, что чем дольше длится покраснение кожи, тем лучше эффект лазера в последующем.

В течение 3 – 6 месяцев после лазерной шлифовки нужно пользоваться солнцезащитными кремами.

Применение средств ухода за кожей возможно после заживления кожи.

Результат процедуры будет очевиден через 1 неделю – 4 месяца, то есть, как только пройдет покраснение.

Лазерная пластическая хирургия


Одним из последних достижений медицины является применение лазера.

Лазер – это устройство, в котором энергия, например тепловая, химическая, электрическая, преобразуется в энергию электромагнитного поля – лазерный луч. При таком преобразовании часть энергии неизбежно теряется, но важно то, что полученная в результате лазерная энергия обладает несравненно более высоким качеством. Качество лазерной энергии определяется ее высокой концентрацией и возможностью передачи на значительное расстояние. Лазерный луч можно сфокусировать в крохотное пятнышко диаметра порядка длины световой волны и получить плотность энергии, превышающую еже на сегодняшний день плотность энергии ядерного взрыва: С помощью лазерного излучения уже удалось достичь самых высоких значений температуры, давления, напряженности магнитного поля.

Лазеры становятся основными инструментами хирургов, и никакая другая область медицинской промышленности не показывает это лучше чем пластическая хирургия. Лазерная пластическая хирургия (пластическая хирургия с использованием лазера) является почти нормой для различных видов косметических операций.

Вот описания некоторых из них.

  • Лазерная липосакция – это удаление жировой прослойки с помощью лазера. Такая операция помогает быстро  восстановиться, потерять меньше крови, оставить почти незаметные шрамы, и, что немаловажно, занимает значительно меньше времени.
  • Лечение акне с помощью лазера, а также удаление шрамов после прыщей. Лазер – популярный инструмент в пластической хирургии для лечения прыщей и удаления шрамов. Конечно, он используется в отдельных, более серьезных случаях.
  • Лечение морщин лазером теперь тоже стало возможным. В отличие от традиционного фейслифтинга, лазерная коррекция не так опасна и занимает значительно меньше времени.
  • Лазерное удаление волос актуально в том случае, если у вас есть несколько волос в неприглядных местах, и это вас очень беспокоит. С помощью лазера ненужные волосы удаляются безболезненно и надолго.
  • Лазерное удаление татуировок. Со временем татуировки начинают надоедать, и появляется желание от них избавиться. Процедура по удалению татуировок раньше считалась дорогостоящей. С помощью лазера удаление тату стало безболезненным и доступным.

И все эти виды – далеко не весь спектр использования лазеров в косметической операции.